1病理生理學(xué)課程特點

　　病理生理學(xué)是一門發(fā)展較快、著重探討患病機體的生命活動規(guī)律與機制的學(xué)科。我國的病理生理學(xué)教材基本構(gòu)架仍借鑒前蘇聯(lián)模式，即從疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)到基本病理過程，再到各系統(tǒng)器官的病理生理學(xué)［1］。其內(nèi)容往往以基本病理過程為主，獨立疾病的病理生理學(xué)均在臨床課程中介紹。而在臨床課程中，由于疾病的診斷、鑒別診斷和治療是重點，對病理生理學(xué)的內(nèi)容雖有提及，但往往不能充分展開。例如，基本病理過程的教學(xué)內(nèi)容有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、應(yīng)激、休克等，經(jīng)過認真學(xué)習(xí)，其基本特征不難掌握。但是，當(dāng)面對一個車禍后擠壓傷引起少尿甚至無尿的病患，可能出現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫、休克及感染等，如何才能運用所學(xué)知識邏輯性地將病人出現(xiàn)的一系列病理生理現(xiàn)象關(guān)聯(lián)起來，會成為部分學(xué)生的困惑。

　　2病理生理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

　　我校的大部分專業(yè)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)延用經(jīng)典模式，先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，再學(xué)習(xí)臨床?？浦R。這種根據(jù)學(xué)科類別施教的模式，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，但也呈現(xiàn)出基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題［2］。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)時，相關(guān)基礎(chǔ)課程如:組胚、病理學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、病原生物學(xué)及免疫學(xué)剛剛學(xué)完或正在進行，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法以死記硬背為主。這些書本知識在疾病轉(zhuǎn)歸中所起作用并不明了，必然給臨床實踐中辨識、利用這些基礎(chǔ)理論知識帶來障礙，不利于學(xué)生了解從正常到異常、從形態(tài)到機能、從病理變化到癥狀體征的疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化及課程架構(gòu)的重建盡管一定程度上可以增進學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［3］，但教學(xué)策略的改革更為迫切，教師不能簡單地傳輸知識，而要教會學(xué)生主動利用資源，掌握自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法。

　　3醫(yī)學(xué)生在病理生理學(xué)中自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的必要性和可行性

　　自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者不論在有無外力幫助下，愿意主動診斷學(xué)習(xí)需求、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定人力和物力資源、選擇并實施適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)策略及評價學(xué)習(xí)結(jié)果［4］。這種學(xué)習(xí)方式的主要特點是，學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任并響應(yīng)指令。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)者的動機一般源自內(nèi)在的激勵，例如提高自尊、實現(xiàn)愿望、渴望成長及滿足成就感。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)已被確定為醫(yī)學(xué)生的一項重要技能。

　　3．1結(jié)合課堂教學(xué)與引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)

　　創(chuàng)設(shè)一個學(xué)生能高效學(xué)習(xí)的環(huán)境是教師的核心任務(wù)?？鬃釉啤安粦嵅粏?，不悱不發(fā)”，也就是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)［5］。對于病理生理學(xué)的課堂教學(xué)，我們主要是緊扣臨床需要、結(jié)合社會熱點醫(yī)學(xué)事件，以PBL案例為抓手結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂啟發(fā)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。為訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，我們借助臨床病例引出課程內(nèi)容，例如講解急性腎功能衰竭時，引入宮外孕大出血的病例來介紹急性腎前性腎功能衰竭;而講解急性腎性腎功能衰竭時，引入擠壓綜合征病例。從疾病的發(fā)生原因、發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、對機體影響等方面引導(dǎo)學(xué)生思考討論急性尿液減少的原因，進而分析其發(fā)生機制，加深對書本知識的理解。這種調(diào)整遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)生獲得較為系統(tǒng)和全面的知識，有利于提高分析和解決臨床問題的能力。

　　3．2在課堂教學(xué)中注意總結(jié)教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在邏輯性

　　病理生理學(xué)是一門邏輯性很強的學(xué)科，例如酸堿平衡紊亂一章中提到代謝性酸中毒可引起心肌收縮力降低，可由于氫離子抑制心肌的興奮－收縮偶聯(lián);氫離子影響鈣離子內(nèi)流;氫離子影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放鈣離子，使心肌輸出量減少;但對氫離子如何競爭性抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合等并未給予充分解釋。但在心功能不全一章中，講到肌鈣蛋白與鈣離子結(jié)合障礙時，予以詳細介紹各種機制。講課時提醒學(xué)生前后連貫，做到事半功倍。

　　3．3與時俱進，充分利用各種資訊和多媒體手段

　　將醫(yī)學(xué)熱點話題融入教學(xué)，可激發(fā)學(xué)生興趣，使其積極主動地參與整個教學(xué)過程。例如借助2014年網(wǎng)絡(luò)熱點事件“湖南產(chǎn)婦大出血不幸死亡，醫(yī)生護士失蹤”來闡述產(chǎn)科意外導(dǎo)致DIC的發(fā)生機制，以及DIC各期的治療要點。講解休克時我們引入一些著名運動員猝死的案例，如美國著名排球運動員海曼、原中國籃球運動員韓朋山、排球運動員朱剛都具有身材瘦長的體型特征，皆被診斷出馬凡氏綜合征，可以由于主動脈破裂導(dǎo)致心源性休克。籍此引出正常的心臟泵血功能破壞在休克發(fā)生中的重要意義。近年我校應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)與多媒體技術(shù)，大力發(fā)展網(wǎng)絡(luò)課程、精品課程等教學(xué)資源，以交互、資源、體驗和拓展(“I－SEE”，interaction、sources、experience、expen-ding)為建設(shè)理念，集教師、學(xué)生、管理人員為一體的，適用于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和師生互動的教學(xué)、管理信息平臺［6］。學(xué)校集成該平臺實現(xiàn)了課程和教學(xué)資源的管理共享、輔助教師導(dǎo)學(xué)輔導(dǎo)、實時監(jiān)控學(xué)習(xí)效果、成績管理、課程評價和師生互動(作業(yè)、論壇、答疑、學(xué)習(xí)進度跟蹤)等功能，極大豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。

　　3．4結(jié)合科研，拓展視野，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

　　傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育并不重視醫(yī)學(xué)生的早期科研能力培養(yǎng)［7］。醫(yī)學(xué)生在入學(xué)早期就接觸到醫(yī)學(xué)細胞學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、機能實驗學(xué)等與科研相關(guān)的學(xué)科，加之形態(tài)實驗和機能實驗的訓(xùn)練，一般具備簡單的實驗技能，如提取DNA和ＲNA、聚合酶鏈反應(yīng)、蛋白質(zhì)印跡、觀察病理切片及復(fù)制動物模型等。但若未及時參與科研，等到醫(yī)學(xué)生讀研時，以上學(xué)科的知識已基本遺忘，需要重新學(xué)習(xí)。我校在“5+3”醫(yī)學(xué)生中實行基礎(chǔ)導(dǎo)師制，鼓勵低年級醫(yī)學(xué)生一入校就由基礎(chǔ)導(dǎo)師來指導(dǎo)學(xué)習(xí)和科研，不僅有利于基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段學(xué)生考試成績的提高、文獻檢索及閱讀能力的培養(yǎng)，更有利于醫(yī)學(xué)生的科研思維的訓(xùn)練及獨立自主學(xué)習(xí)能力的加強。

　　3．5完善和改革評價機制，激勵自主學(xué)習(xí)

　　因為病理生理學(xué)不同于解剖、組胚，不僅需要考查學(xué)生的記憶能力，更重要的是考查學(xué)生分析問題、理解問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力的考查也應(yīng)占一定比例，所以對學(xué)習(xí)效果的考核和評價也應(yīng)該相應(yīng)調(diào)整和完善。我們學(xué)校以e-learning自主學(xué)習(xí)平臺為載體，通過線上線下作業(yè)、論壇討論、教師答疑等新型互動媒體，圍繞某一指定話題展開在線討論、拓展閱讀。在課程評價上，將課堂學(xué)習(xí)與在線學(xué)習(xí)相結(jié)合，對學(xué)生的知識掌握情況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等進行可視化分析和反饋，形成學(xué)習(xí)－評價－反思－改進的聯(lián)動考核體系，增強醫(yī)學(xué)生的知識發(fā)展力和探究力。調(diào)整學(xué)習(xí)方法，大力開展自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，才能真正激勵學(xué)習(xí)動力、改善學(xué)習(xí)效果。教師在教學(xué)中也應(yīng)該調(diào)整授課方式，善于有選擇地利用多媒體信息資源，以早期臨床和早期科研教育激勵學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，提高綜合素質(zhì)，更好地面對當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的挑戰(zhàn)。

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